Gast schrieb:
Hallo,
habt ihr die Probleme mit der KK nur bei der Erstverordnung oder auch bei den Folgepumpen?
Meine D-Tron Plus läuft im kommenden Herbst ab und ich benötige eine neue Pumpe.
Nach meinem Umzug bin ich jetzt bei der AOK Bayern versichert. Bei der vorherigen KK (AOK BW) gab es das letzte Mal keine Probleme mit der Genehmigung.
Liebe Grüße,
Sebastian

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Gast schrieb:
Bin bei TK
haben die Pumpe auch abgelehnt
gruß Frank

von Frank Fidorra

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Gast schrieb:
Hey hab ne frage war schon jemand beim Anwalt aufgrund der Ablehnung der Insulinpumpentherapie? wenn ja wie ist es ausgegangen? positiv , negativ? ich kämpfe schon 1 jahr und zwei monte um die Pumpe.. und krieg immer absagen hab jetzt mein dritten widerspruch geschrieben. LG

von schnuffijessi

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Hallo zusammen,

ich habe mcih heute hier angemeldet, weil die Ablehnung der Folgeversorgung für die Insulinpumpe in der Post war.

Ich bin seit 1986 Diabetis-Typ1-Patient und trage seit 05/2011 eine Insulinpumpe AccuChek Spirit Combo. Da ich auch mit Pumpe und eingestellter temporärer Basalrate von 0% bei mittlerer Bewegung, seit ca. einem Jahr immer wieder Unterzuckerungen im Bereich bis 2,2 bekomme ist mein Arzt davon ausgegangen dass die Pumpe bei eingestellten Wert von null doch weiter Insulin fördert.
Da die Pumpe auch ihre Warntöne nicht mehr klar und sauber ausgibt sondern mehr als Schnarrton, ist mir nach einem Krankenhausaufenthalt mit medizinischen Gutachten eine neue Pumpe verordnet worden. Die Pumpe ist nicht die gleiche sondern Accu Chek Inside.
Gutachten, Verordnung und digitale Blutzuckerbücher der letzten 12 Monate wurden zum MDK gesandt.

In der Ablehung steht drin:
"Neuversorgung"
"Die Fortsetzung der Insulinpumpentherapie ist medizinisch begründet. Die abgelaufene Garantiezeit der vorhandenen Insulinpumpe ist bei bestehender Funktionalität kein medizinischer Grund für den Austausch der Pumpe".

Wieso handelt es sich jetzt um eine Neuversorgung statt einer Folgeversorgung?

Macht es Sinn hier einen Widerspruch einzulegen wenn ja mit welcher plausiblen Erklärung?

Anmerkung: Der Arzt hat tatsächlich in seiner Begründung nur geschrieben "
Bei dem derzeit verwendeten Gerät ist die Garantiezeit deutlich abgelaufen, weshalb ein Wechsel erforderlich ist. Also kein Wort vom vermuteten Defekt der mit mir besprochen wurde.

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Bearbeitet von User am 14.05.2016 10:16:56. Grund: Text hinzu gefügt

Die Begründung für eine neue Pumpe darf nicht "Garantie abgelaufen sein". Solange die Pumpe funktioniert, gibt es keine neue...

Die Begründung muss sein "Pumpe ist irreparabel defekt und die Garantie abgelaufen".
Also beim Hersteller anrufen wegen der vorhandenen Fehler und Pumpe einschicken. Der Hersteller teilt dann der KK mit, dass die Pumpe hinüber ist -
Ist zumindest bei Medtronic so...

Laut Diabetologe läuft eine Folgeverordnung immer reibungslos ab. Wie wir sehen doch nicht. Mein Antrag war seit Mitte Februar unterwegs.

Pumpe einschicken zur Reparatur geht nicht so einfach, weil ich seit ca. 2 Jahren keine Pens und Insulin mehr zu Hause habe. Die Kasse hat sich irgendwann geweigert Insulinampullen für die Pens zu bezahlen und der Arzt hat dann auch keine wieder verordnet. Die Ampullen der beiden Insuline gabs nur jeweils im 5er Pack.

Allerdings wenn ich bei Roche eine defekte Pumpe anmelde bekomme ich innerhalb der nächsten Stunden vom Aussendienstler einen Ersatz gebracht. Der wohnt nur ein paar km entfernt. Dann wird in meinem Falle die gleiche Pumpe wieder geliefert. Das wollte ich eigentlich so nicht, denn für die Folgepumpe sind wieder Fertigampullen lieferbar dann müsste ich nicht mehr aufziehen mit dem jetzt verwendeten Insulin. War vorher auch so, da hatte ich Fertigampullen. Das ist schon praktischer wenn man auf Montage arbeitet.

Morgen werde ich erst mal einen Termin beim Diabetologen machen und mal mit Roche telefonieren.

Reiner

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Bearbeitet von User am 16.05.2016 20:20:07. Grund: Text hinzu gefügt

Reiner15 schrieb:

Allerdings wenn ich bei Roche eine defekte Pumpe anmelde bekomme ich innerhalb der nächsten Stunden vom Aussendienstler einen Ersatz gebracht. Der wohnt nur ein paar km entfernt. Dann wird in meinem Falle die gleiche Pumpe wieder geliefert.
Reiner

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Aber die Ersatzpumpe ist doch nur eine Leihpumpe bis die Folgeverordnung durch ist...

So die Leihpumpe mit 180 Tagen Funktiondauer ist da und programmiert und die alte Pumpe habe ich eben per Post zu Roche zur Überprüfung geschickt.

Im Telefonat im Vorfeld mit Roche hat sich herausgestellt dass die Pumpe zur evtl. internen Prüfung geöffnet werden muss und danach defekt ist, also nicht wieder zusammengebaut werden kann. Sollte das so sein dann bekomme ich einen Nachweis dazu und kann damit bei der KK noch einmal eine Folgepumpe beantragen. Auf jeden Fall geht nach 180 Tagen die Leihpumpe zurück egal ob die KK eine Folgepumpe genehmigt oder nicht.

Reiner

Reiner15 schrieb:

"Die Fortsetzung der Insulinpumpentherapie ist medizinisch begründet."

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Das die Pumpentherapie medizinisch begründet ist, hast du doch schon schriftlich.

Ich würde Widerspruch einlegen und darin erklären, dass Du die Pumpe aufgrund diverser Defekte an den Hersteller zurückgeschickt hast und eine Reparatur nicht möglich ist.

Am Samstag habe ich per Post von Roche die Rückmeldung zur eingeschickten Pumpe bekommen, mit dem Inhalt "An Ihrer Insulinpumpe ist ein irreparabler Defekt aufgetreten".

"Da der Defekt außerhalb der Garantiezeit aufgetreten ist empfehlen wir die Folgeversorgung mit einer neuen Insulinpumpe".

Am Montag bringe ich den Widerspruch mit dem "Defektschreiben" zur Krankenkasse. Mal sehen wie es dann weiter geht.

Reiner

Am Samstag den 04.06.2016 lag die Genhmigung der Folgepumpe im Briefkasten und heute hat der Aussendienstler angerufen und bescheid gesagt dass die Pumpe bei ihm eingetroffen ist. Jetzt muss nur noch die Verordnung der Erstausstattung für die neue Pumpe abgeholt und bestellt werden und dann erfolgt die Einweisung und Schulung.

Reiner

Gestern war der Aussendienstler bei mir zu Hause und hat mir die Pumpe gebracht und die Einweisung an der Pumpe durchgeführt, Dauer ca. 2h. Klar ist natürlich dass man sich das nicht alles merken kann. Deshalb bin ich gerade dabei die ca. 750 Seiten der Bedienungsanleitungen noch mal abzuarbeiten.

Reiner

Hallo, Tanja. Ich habe eine Frage über Insulinpumpe. Aber, kann ich nicht auf gute Deutsch sprechen. Sprechen Sie auf andere Spache (Russisch oder Englisch)?