Hallo! Ich bin es wieder, Abaka. Ich wünsche allen ein gesundes Neues Jahr. Habe, glaube ich, ein neues Problem mit Peter. Als Spätfolge seines lange unbehandelten Diabetes hat er in den letzten zwei Jahren 4 Bypässe bekommen, ist im letzten Jahr erblindet und hat seit Dezember 2001 eine „Nekrose“ am Fuß. Ein wirklich sehr guter Diabetologe hat es geschafft, dass das Bein nicht abgenommen wurde. Seit fast einem Jahr kommt täglich eine Pflegerin, die den Fuß verbindet, fotografiert usw. Ein Ende war im Dezember abzusehen, die Wunde war nur noch sehr klein und wir hofften, in wenigen Wochen, er als jetzt als Blinder und ich als seine Mitentdeckerin der veränderten Welt, zu Fuß oder per Bahn und Bus die Welt auf neue Weise zu erkunden. Seit drei Tagen ist er sehr verändert, depressiv. Jetzt, um 1.30 h nachts, stand er plötzlich verzweifelt an meinem Bett: Der Fuß schmerzt wieder unerträglich, die Muskeln zucken und er findet keine Ruhe mehr. Genau das hatten wir zu Beginn des „diabetischen Fußes“. Wer hat Erfahrung? So war es vor einem Jahr auch schon einmal. Beginnt diese ganze Geschichte aufs Neue? Bricht da eine andere Stelle auf und was ist die Ursache für diesen Vorgang? Was steht uns noch bevor? Eure ratlose Abaka

Da ist natürlich in erster Linie der
Diabetologe gefragt, evtl. einen
Neurologen hinzuziehen, vermutlich
starke Polyneuropathie, evtl. auch
Charcot-Fuß?

Ich weiß von manchen PNP-Patienten,
daß sie Neurontin (Epilepsiemittel)
verordnet bekommen.

Bei PNP ist Alkohol tabu, nicht rauchen
wäre auch angezeigt.
Und die Insulineinstellung sollte
sehr gut sein!!
von Marga

Hallo Abaka,

da hier nicht viel los ist, stelle ich den Text auch
mal in dieses Sorum:

http://www.gesundheit-pro.de/PGH/PGHF/pghf.htm?site=diabetespro

Alles Gute für Euch! von Hella

Du hast gut daran getan. Herzlichst Abaka

Hallo Abaka,

die Krankengeschichte Deines Freundes Peter ist erschütternd. So sieht man/frau
wieder, was ein schlecht eingestellter Diabetes bewerkstelligen kann.

Das DFS(diabetische Fußsyndrom) ist leider
zu einem hohen Prozentsatz Folge einer
diabetischen Polyneuropathie(PNP) und diese wiederum eine Folge eines nicht erkannten, langjährigen oder schlecht eingestellten Diabetes.

Das oberste Gebot, um die progrediente(fortschreitende) Krankheit PNP zu lindern, ist ein gut eingestellter Blutzucker(BZ) und zwar auf Normwerte.

Nüchtern sollte der BZ 110 mg/dl und postprandial(1 bis 2 Stunden nach dem Essen) 150 mg/dl nicht überschreiten.
Ein guter Diabetologe(Diabetesarzt) wird Peter zu diesem Therapieziel, das auch Neurologen fordern, sicherlich behilflich sein.

PNP ist nicht heilbar, sondern nur die Symptome können behandelt werden
und das Fortschreiten der Krankheit
kann abgebremst werden.

Das Antiepileptikum Gabapentin(Handelsname Neurontin) sowie Antidepressiva können hierbei hilfreich sein.
Ich persönlich habe über 6 Monate erfolgreich Neurontin eingenommen und zeitweise die Krankheit vollkommen gestoppt, allerdings auch gleichzeitig mit Normwerten des BZ.

Die Schmerzen bei PNP in den Extremitäten
können unerträglich werden. Auf einfache Schmerzmittel reagieren Nervenschmerzen
meistens nicht. Mit dem Wirkstoff Tramadol
(Opioid) habe ich neben L-Dopamin(Parkinsonmittel) gute Erfahrungen gemacht. Die Nebenwirkungen sind erträglich und halten sich in Grenzen.

Leider wissen viele Ärzte zuwenig über PNP.

Peter möge seinen Diabetesarzt auf o.a. Behandlungsmöglichkeiten hinweisen.
Ein Versuch ist die Medikation allemal Wert.
Und wenn die Schmerzen unerträglich werden, ist auch ein Opioid wie Tramadol,
niedrig dosiert, akzetabel.

Ich wünsche Euch alles Gute

Hans!

Hallo Hans! Danke für Deine ausführliche Darstellung. Ich habe Deine Mail kopiert, weil sie wichtige Informationen enthält. Wenn Dir noch etwas dazu einfällt ... Vor allem möchte ich gerne etwas über den Verlauf, die Prognose wissen. Der BZ ist gut eingestellt. Was erwartet uns im Ernstfalle trotzdem. Kann PNP eine unerträgliche Lebenssituation zur Folge haben, mit Schmerzen, die nicht mehr gelindert werden können? Müssen wir mit der Dosierung von Tramadol sehr vorsichtig sein um solchen Situationen (ich meine jetzt den absoluten Schmerzfall) begegnen zu können, oder gibt es Mittel die auch dann noch helfen. Gruß Abaka

Hallo Abaka,

es freut mich, dass Du meinen Kommentar
positiv aufgenommen hast.

Das wichtigste habt Ihr ja nun schon erreicht, nämliche die gute, normnahe BZ-Einstellung. Ich fand erst dazu, nachdem ich mich in Literatur und Internet informiert und einen guten Diabetesarzt gefunden hatte.

Leider wissen wir alle und auch die Mediziner nicht genau, wie die Krankheit
bei jedem einzelnen verläuft.
Ich hatte nach BZ-Optimierung und Einnahme von Neurontin -bei mir übrigens
ohne Wahrnehmung von Nebenwirkungen-
eine längere Phase von Beschwerdefreiheit
ohne Analgetika(Schmerzmittel).

In letzter Zeit haben sich aber die Mißempfindungen und Schmerzen etwas ausgedehnt in den Extremitäten und Gelenken. Diesen kann ich auch nur mit Tramal(Antidepressiva und herkömmliche Schmerzmittel wie Ibuprofen haben versagt) begegnen. Außerdem helfen mir in bescheidenem Umfang physikalische Anwendungen wie Fango und Thermalbäder, da typische Kälteempfindungen in den Extremitäten
sehr unangenehm sind und somit gelindert werden.

Novalgin, ein starkes Schmerzmittel, machte mich für die Dauer der Einnahme anläßlich einer OP(nichts mit Dm oder PNP zu tun) vollkommen schmerzfrei.

Zur Dosierung von Tramal eignet sich am besten die Tropfenform. Hier gilt der Grundsatz soviel wie notwendig und so wenig wie möglich.
Ich nehme 40 Tropfen bei einer Attacke,
jedoch nie mehr als 120 Tropfen an einem Tag. Gegen Nebenwirkungen wie Verstopfung hat mein Arzt mir Paspertan
empfohlen. Ermüdungserscheinungen sind wohl unvermeidbar. Das Suchtpotential ist jedoch geringer als man annehmen könnte. Ich kenne PNP-Patienten, die in einem längeren Zeitraum Tramal nehmen,
ohne abhängig geworden zu sein. Bei gefährdeten Personen ist natürlich Vorsicht geboten.

Natürlich gibt es noch stärkere Schmerzmittel, vor allem Morphine, als die Gruppe der Opioide.
Ich bin auch noch permanent auf der Suche, die Krankheit erträglicher zu machen und vor allem um dauerhaft gegen das DFS gewappnet zu sein.
Diesbezüglich seid Ihr ja offenbar gut versorgt.

Leider kann die PNP sich neben der periphären Erscheinungsweise auch auf das autonome Nervensystem erstrecken, z.B. Herz, Darm und Blase. Deshalb ist eine engmaschige internistische
Beobachtung immer erforderlich.

Zum Schluß: Ausdauernde Bewegung
wirkt sich bei mir immer positiv auf den Verlauf der PNP aus.

Für heute alles Gute wünscht

Hans!

Hallo Hella, kannst Du mir bitte diese Seite noch einmal so anzeigen, daß ich sie nur anklicken muß. Ein neues Problem ist aufgetreten. Gruß Abaka